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中医诊断学知识点：舌诊
舌诊是中医诊断学的只要知识之一，你知道什么是舌诊吗?下面是我为大家带来的关于舌诊的知识。欢迎阅读。
一、舌诊的方法
1.诊舌的体位和伸舌姿势
1)体位：坐位或仰卧位。
2)伸舌姿势：自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。
2.诊舌的方法：观察的一般顺序是先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部;先看舌体的色质，再看舌苔。
二、正常舌象
1.特征：淡红舌、薄白苔。具体地说：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活;舌苔均匀薄白，干湿适中。
2.意义：脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。
望舌体：
一、舌色
1.淡红舌：
特征--舌体淡红而润泽。
意义--正常人气血调和的征象;外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血、脏腑。
2.淡、白舌：
特征--舌色比正常浅淡，白多红少，称为淡舌; 舌色白，全无血色，称为枯白舌。
意义--主气血两虚，主阳虚。
3.红、绛舌：
特征舌色较正常红，呈鲜红色者，称为红舌; 较红舌更深或略带暗红色者，称为绛舌。
意义主热证。舌色愈红，热势愈甚。绛舌比红舌热深。
成因--邪热亢盛;热入营血;阴虚火旺。
主病规律( 1)红绛有苔--实热证。 (2)红绛无苔或少苔--虚热证。
4.青、紫舌：
特征
全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色，称为青紫舌。
舌淡而泛现青紫色，称为淡青紫舌;
红绛舌泛现青紫色，称为紫红或绛紫舌;
舌面局部见青紫色斑点，不高于舌面，称为?瘀斑舌?或?瘀点舌?。
意义主气血运行不畅。
成因阴寒阳虚;热入营血;气滞或气虚;暴力外伤。
主病规律：
( 1)舌色淡紫或紫暗而湿润阳虚阴盛或气虚气滞。
( 2)舌紫绛苔少而干营血热甚。
( 3)青紫肿大中毒。
(4)舌色青 寒凝血瘀
二、舌体的形质
1.荣、枯：是估计疾病的轻重和预后的依据。
荣舌舌质滋润，红活鲜明。为有神，主病吉。
枯舌舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色。属无神，主病凶。
2.老、嫩：是判断虚实的标志之一。
老舌舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗。主实证。
嫩舌舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。主虚证。
3.胖、瘦：
胖舌
特征舌体比正常人大而厚，伸舌满口，称为胖大舌;
意义多属水湿停滞。
主病规律：
(1)舌胖色淡白气虚、阳虚。
(2)舌胖色红 里热。
(3)舌胖色紫暗 中毒。
瘦舌
特征舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。
意义舌失濡养。
主病规律：
(1)舌瘦色淡白气血两虚。
(2)舌瘦色红绛，舌干少苔或无苔 阴虚火旺。
齿痕舌
胖大舌常伴有齿痕。若舌质嫩而不胖，有齿痕者，多属气血亏虚。
4.点、刺
特征点是指蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿; 刺是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺。
意义脏腑阳热亢盛，血分热甚。 结合点刺的部位还可推测热在何脏。
5.裂纹
特征舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。 病理性裂纹舌沟裂中无舌苔覆盖;先天性裂纹舌沟裂中有舌苔覆盖。
意义由舌体失养所致，是全身营养不良的一种表现。
主病规律：舌色浅淡而裂血虚; 舌色红绛而裂 阴津耗损
三、舌的动态
1.痿软
特征舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。
意义伤阴;气血俱虚。
主病规律
(l)舌痿软而红绛少外感热病后期，邪热伤阴; 内伤久病，阴虚火旺。
( 2)舌痿软而枯白无华久病气血虚衰。
2.强硬
特征舌体失其柔和，卷伸不利，或板硬强直，不能转动。
意义主热入心包;或高热伤津;或风痰阻络。
3.歪斜
特征伸舌时舌体偏向一侧。
意义肝风夹痰，或痰瘀阻滞经络。
4.颤动
特征舌体不自主地颤动，动摇不宁。
意义动风的表现之一。
主病规律
(1)舌色淡白而颤动 --气血两虚。
(2)舌红少苔而颤动 --阴虚。
(3)舌绛紫而颤动 --热盛动风;
5.吐弄
特征舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌; 伸舌即回缩如蛇舐，或反复舐口唇四周者，称为弄舌。
意义心脾有热。
主病规律：
(1)病危而吐舌，多为心气已绝。
(2)弄舌多为热甚动风先兆或先天愚型患儿。
6.短缩
特征舌体卷缩、紧缩，不能伸长、严重者舌不抵齿。
意义多为病情危重的征象。
主病规律：
(1)舌短缩，色淡或青紫而湿润 --寒凝筋脉或气血虚衰。
(2)舌短缩，色红绛而干 -一热病伤津。
(3)舌短缩而舌体胖大 --风痰阻络。
(4)绊舌 -- 指先天性舌系带过短，无辩证意义。
四、舌下络脉
1.分布、形色：位于舌系带两侧纵行的大络脉，管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。
2.意义：
舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡 气血不足。
舌下络脉粗胀;或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色;或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状;或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节血瘀。
望舌苔：
一、苔质
1.薄、厚苔：主要反映邪正的盛衰。
薄苔透过舌苔能隐隐见到舌体的苔，又称见底苔。见于正常人或表证。
厚苔透过舌苔见不到舌体的苔，又称不见底苔。见于里证。
2.润、燥苔：主要反映津液盈亏和输布情况。
润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥。见于正常舌苔;或疾病过程中津液未伤。
滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。主寒、主湿。
燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。 津液耗损;湿浊内阻，津液不能上承。 糙苔：苔质粗糙。 热盛伤津之重症(干结粗糙)。秽浊之邪盘踞中焦(粗糙而不干)。
3.腻、腐苔
特征
1)腻苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不易脱落。
(1)垢腻苔--苔腻而垢浊。
(2)滑腻苔--苔腻而湿润滑利。
(3) 燥腻苔--苔腻而干燥少津。
(4)粘腻苔--腻苔上罩一层白色或透明的稠厚粘液。
2)腐苔：苔质颗粒粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺于舌面，边中皆厚，揩之易脱，舌底光滑.
(l)松苔--苔质疏松，颗粒明显。常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。
(2)脓腐苔--腐苔上粘厚一层，有如疮脓。
(3)霉苔(霉腐苔)--舌上有糜点如凝乳或饭粒，揩之即去，旋即复生，揩去处舌面光剥无苔。
意义
(1)腻苔--主湿浊、痰饮、食积。
(2)腐苔--主胃气衰败，湿浊上泛。
(3)松苔--湿浊之邪欲解。
(4)霉苔--气阴两虚，湿热秽浊之邪泛滥。
4.剥苔、类剥苔
特征
剥苔：指舌苔部分或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔。根据剥落的部位和范围不同，剥苔又分为前剥苔、中剥苦、根剥苔、花剥苔和镜面舌。
类剥苔：是指舌苔剥落处舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见。
地图舌：指舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时移动者。
意义
主胃气匾乏，胃阴枯涸或气血两虚。 (剥脱的程度与疾病的严重程度有关。剥脱部位有时与舌面脏腑分部有关。先天性剥苔常见于舌面中央人字沟之前，呈菱形)
主病规律：
( 1)舌红苔剥阴虚。
( 2)舌淡苔剥或类剥苔血虚，或气血两虚。
( 3)镜面舌，舌色红胃阴干涸。
( 4)舌色白光白如镜营血大亏，阳气将绝。
( 5 )花剥苔，苔腻滑 正气已虚，湿浊未化
二、苔色
1.白苔
特征苔色白，透过舌苔可以见到舌体者为薄白苔;苔色白，透过舌苔不能见到舌体者为厚白苔。
意义主表证、寒证。须结合苔质、舌质等情况综合分析。
主病规律：
( 1)舌苔薄白而润正常舌象;表证初起;里证轻证;阳虚内寒。
( 2)舌苔薄白而干风热表证。
( 3)舌苔薄白而滑外感寒湿，或水湿内停。
(4)舌苔白厚腻 湿浊、痰饮、食积内停。
(5)舌苔白厚腻而干 湿浊中阻，津不上承。
(6)苔白如积粉，扪之不燥温病秽浊湿邪与热毒相结。
(7)苔白而燥裂，扪之粗糙燥热伤津。
2.黄苔
特征
淡黄苔(微黄苔)：在薄白苔上出现均匀的浅**;
深黄苔(正黄苔)：苔色黄而略深厚;
焦黄苔(老黄苔)：正**中夹有灰褐色苔，如烧焦的锅巴。
糙苔：苔黄干燥糙硬。
黄瓣苔：苔黄干涩中有裂纹如花瓣形。
黄滑苔：苔黄润滑。
意义
主热证、里征。淡黄苔为热轻;深黄苔为热重;焦黄苔为热极。
主病规律：
(1)薄黄苔 风热表证，或风寒化热入里。
(2)黄白相兼苔 表证处于化热入里、表里相兼阶段。
(3)黄腻苔 湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐。
(4)黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔均主邪热伤津，燥结腑实之证。
(5)黄滑苔 阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热;阳虚之体感受湿热之邪。
3.灰黑苔
特征灰苔与黑苔同类，灰苔即浅黑苔。
意义主里热或里寒的重证。 (苔质的润燥是判断灰黑苔寒热属性的关键。)
主病规律：
(1)灰黑苔，舌面湿润，舌质淡白胖嫩， 阳虚寒湿、痰饮内停。
(2)黄腻灰黑苔 湿热内蕴，日久不化。
(3)苔焦黑干燥，舌质干裂起刺热极津枯。
(4)霉酱苔(苔黄赤兼黑)宿食湿浊久积化热上熏;血瘀气滞;湿热夹痰。
舌象分析要点及舌诊意义
一、舌象分析的要点
1.察舌的神气：主要反映在舌色和舌体运动方面。
有神气舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如。
无神气 舌色晦暗枯涩，活动不灵便。
2.胃气盛衰在舌象上主要表现为舌苔的生长情况。
有根苔 有胃气的`征象
①舌苔中厚边薄，紧贴于舌面，苔底牢着;
②舌苔松厚，刮之舌面仍有苔迹;
③厚苔脱落，有苔能逐生之象。
无根苔 --无胃气的征象
①舌苔似有似无，甚则光剥如镜;
②苔苔松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易复生。
3.舌体与舌苔的综合分析
疾病是邪正斗争的综合反映，舌体与舌苔是从不同角度反映病理变化。 舌体与舌苔必须进行综合分析。
二、舌诊的临床意义
1.判断邪正盛衰。
2.区别病邪性质。
3.分析病位与病势。
4.估计病情预后。
诊舌的注意事项
1.光线的影响。
2. 饮食或药物的影响。
染苔：饮服某些食物或药物，可使舌苔着色，称为染苔。
特征短暂出现;不均匀分布;可经揩舌除去;与病情不相符。
3.口腔情况的影响。
4.伸舌姿势、伸舌时间的影响。
二、舌象的生理变异：
1.年龄因素：儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥;老年人舌色较暗红或紫暗。
2.体质、禀赋因素：正常生理变异的舌象可以有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，多见于禀赋不足、体质较弱者。
3.性别因素：女性月经期可见舌质偏红，或舌尖边有红刺。
4.气候、环境因素：如夏季暑湿盛，舌苔多厚，或有淡**;秋季燥气当令，苔多薄而干;冬季严寒，舌常湿润。 属于生理变异的舌象，往往长期不变，且无其他临床症状，与病变前期的病态舌象不同。
三、舌体与舌苔综合分析的原则：
1.舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如：
(1)舌质红，舌苔黄而干燥--主实热证。
(2)舌体淡嫩，舌苔白润--主虚寒证。
(3)舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥--热极津伤。
(4)青紫舌，白腻苔--气血瘀阻，痰湿内阻。
2.舌苔与舌体变化不一致，则应综合分析二者的病因病机及其相互关系。如：
(1)淡白舌黄腻苔--虚寒之体感受湿热之邪。
(2)红绛舌白滑腻苔--外感热病营分有热，气分有湿;或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞。
四、舌苔厚薄变化的临床意义：
反映邪正相争的过程，以逐渐转变为佳。
1.舌苔由薄变厚 --邪气渐盛，为病进。
2.舌苔由厚渐化，舌上复生薄白新苔 --正气胜邪，为病退。
3.薄苔突然增厚 --邪气极盛，迅速入里。
4.厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔 -- 正不胜邪，或胃气暴绝。
五、舌苔润燥转化的临床意义：
1.舌苦由润变燥 --热重津伤;律失输市。
2.舌首由燥转润 -- 热退津复;饮邪始化;热入营血。
六、舌苔有无、消长及剥落情况的临床意义：
能测知胃气、胃阴的存亡 反映邪正盛衰的变化，判断疾病的预后。 如：舌苔从全到剥正气渐衰。舌苔剥落后，复生薄白之苔 - 邪去正胜，胃气渐复。
;中医执业医师中医内科消渴知识点
概述
1.定义
感冒是由感受外邪而引起的肺系疾病，临床以发热、恶寒、头痛、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽等为主要症状。
2. 范围
凡是感受外邪，轻浅，在表而无流行者，为普通感冒，相当于现代医学的急性上呼吸道感染；若病情较重，有流行趋势，称为“重伤风”、“时行感冒”，则属今之流行性感冒范畴。
3.发病情况
⑴ 发病季节：一年四季均可发生，尤以冬春季节和气候变化时发病率最高，夏季暑气行令，感受暑邪也能发病。
⑵ 发病年龄：任何年龄均可发病，但年幼体弱的小儿容易罹患。
⑶ 发病特点：婴幼儿发病后，容易变化，常可出现夹惊、夹痰、夹滞等兼证。即患病后容易出现痰多、惊厥和积滞的证候。
病因病机
1. 病 因
小儿时期感冒发病率最高，与小儿生理特点有关。 小儿感冒的病因有二：
⑴ 内因：形体稚嫩，卫外功能薄弱。尤其是肺气不足的小儿机体抵抗能力低下，对四时气候的变化适应能力差，所以一旦寒温失调，则易为外邪所犯。
⑵ 外因：“风为百病之长”。故主要外因是风邪。可兼有其他病邪的特点。如兼寒、兼热、夹暑、夹湿等。
2. 病 机
⑴ 主要与肺脏关系最为密切。
⑵ 由于风邪致病常兼有寒邪、热邪、暑邪的不同，故出现的病理及临床表现也有区别。
⑶ 由于小儿的生理特点，患病后易出现夹痰、夹滞、夹惊等兼夹证。
诊 断
1. 以发热，恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，咽痒，咽红为主要症状，多兼咳嗽。如有兼证，可伴呕吐，腹泻，腹胀，或高热惊厥，咳嗽，痰吼 。
2. 四时均有，多见于冬春，常因气候骤变，寒热失调而发病。
3. 全身症状较重，呈流行趋势者为流行性感冒。
4. 每月反复感冒2次以上者，多见于虚证感冒。
5. 外周血象：白细胞计数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。
6. 对呼吸道分泌物作直接荧光抗体检查，可快速诊断。病毒分离阳性。
初级中药师知识点：脉象的构成要素
导语：在中医执业医师中医内科学的考试复习中，消渴的概念及源流、消渴与西医病名的关系等的相关内容你清楚了吗?以下是详细介绍。
第三十八单元 消渴
一、消渴的'概念及源流
1.消渴的概念
消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
2.消渴的源流
消渴之名首见于《素问?奇病论》。
《证治准绳》对三消分类作了规范，?渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消?。
二、消渴与西医病名的关系
细目二：病因病机一、消渴的常见病因
禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度。
二、消渴的主要病机及转化
消渴的病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。
基本病机为阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。
病理性质属本虚标实。
细目三：诊断消渴的诊断要点
1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。
2.有的患者初起时?三多?症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹、心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。
3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
细目四：辨证论治一、消渴的辨证要点
1.辨病位：以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消;以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消;以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。
2.辨标本：一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚之证。
二、消渴的治疗原则
本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。
三、肺热津伤、胃热炽盛、气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚证候及常见并发症的主症、治法和方药
须牢记的架构图
(一)上消
肺热津伤证
主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。
代表方：消渴方加减。
常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母。
(二)中消
1.胃热炽盛证
主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
代表方：玉女煎加减。
常用药：生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝。
2.气阴亏虚证
主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌质淡，苔白而干，脉弱。
治法：益气健脾，生津止渴。
代表方：七味白术散加减。
常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬。
(三)下消
1.肾阴亏虚证
主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。
治法：滋阴固肾。
代表方：六味地黄丸加减。
常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮。
2.阴阳两虚证
主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。
治法：滋阴温阳，补肾固涩。
代表方：金匮肾气丸加减。
常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、附子、肉桂。
(四)并发症的治疗
并发白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。并发疮毒痈疽者，治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。并发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章节辨证论治。
四、中消、下消证的主要治疗加减变化
中消胃热炽盛，大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，?增水行舟?，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。
导读作为中药师而言，其所具备的基本知识就是掌握脉象，号脉也可以说是我国中医传承下来的非物质文化遗产了，为了帮助初级中药师考生了解这部分知识点，更好的复习备考初级中药师考试，为大家搜集整理了初级中药师知识点：脉象的构成要素，具体如下：
(一)脉位：脉位是指脉动部位的浅深。当外邪侵入机体时，邪在肌表，脉较浮;外邪深入于里时，脉较沉;内伤杂病脉位多不浮。
(二)脉率：脉率是指脉搏频率的快慢。脉率的快慢与病性、情绪、运动、饮酒、睡眠等因素有关，发热脉数，阳虚脉迟，情绪激动、运动、饮酒可致脉率加快，睡眠则使脉率减慢。
(三)脉形：脉形是指脉动的轴向长短，径向的粗细等形态。脉形主要与血管的充盈度、脉搏搏动的幅度及紧张度等因素有关。
(四)脉势：脉势是指脉脉搏应指的强弱、流畅等趋势，与心脏收缩力和外周阻力有关，同时也与全身气血盛衰有关。
(五)脉律：脉律是指脉动周期间隔时间的规律性。在常见脉象中脉律不规则的脉有结、代、促、涩、散等。
以上就是小编今天给大家整理发送的关于“初级中药师知识点：脉象的构成要素”的相关内容，希望对大家有所帮助。总的来说未来医药行业发展趋势非常可观，所以建议有意向的考生，尽早学习报考，早日成为医药行业的一员，为祖国医药行业发光发热。
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