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外科出科自我小结1

　在外科轮转期间，我尊敬老师，关爱病人，团结同学，不仅专业知识得到了很大的提高，操作技术也有很大的进步，而且在思想上也有了大的提高！

　首先，外科是一个手术特别多的科室，每一个病人在手术之前都是惴惴不安，所以带教老师特别教导我要注意病人的心理护理，和知识宣教，只要一接触到病人，我们就给他们讲一些有利于他们疾病恢复的知识，减少病人对手术，医院的恐惧，在大家的努力下，每一位在外科住院的病人，都有一颗轻松的心。我想我学到这些东西，无论是到别的科室实习，还是以后参加工作，都会对我，对我接触的病人大有帮助。

　其次，在外科也锻炼了我的动手能力，和对严重组织外伤的心理承受能力。刚到外科，每次医生给患者换药，每次较大面积创伤的清创，那种揪心的疼痛一直使我不敢站在一旁学习，在带教老师严厉教导下，我不得不坚持学习，从只是在一旁咬牙看，到辅助大夫清创包扎，再到小伤口在老师指导下独立包扎完毕，一步步，不仅使我更注重无菌操作，也是我明白，以前理解所谓医生，护士的心狠，一切都是为了病人。

　短短一个月的泌尿外科实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。

　在泌尿外科实习期间，通过宋玲老师的帮助和指导以及自己的实践，我熟练掌握了泌尿外科各项规章制度，认真学习了膀胱冲洗、静脉造影穿刺术、尿道口护理、留置导尿术等专科护理操作，严格遵守泌尿外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作。认真履行实习护士职责严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，将理论与实践相结合，实习期间，始终以"爱心，细心，耐心"为基本，努力做到"眼勤，手勤，脚勤，嘴勤"全心全意为患都提供优质服务，严格执行三查七对， 严格遵守科室制度，按时参加护理查房，，通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的知识 。

　在泌尿外科每一个环节都是不可忽视的部分对我来说每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。在这个法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强的今天，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，这就要求现代护理质量更加全方位、全过程的让病人满意，护理人员不仅需要懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，还须使自己的理论水平与实践水平有一定提高。

　在神经外科轮转的一个月，时间虽然很短，但还是学到了很多东西，以前仅仅局限于教科书上的知识，不免有些僵硬也不能理解，通过在脑外的学习，更好的将课本上的理论知识融入到现实的病例之中，不会因为只有单纯的知识遇到病人手忙脚乱。对脑部疾病的诊断与治疗也有了进一步的认识。

　轮转期间牢记作为医护人员的职责，遵守科室的规章制度，不迟到不早退，积极完成带教老师布置的任务；耐心回答患者及其家属关于诊断内容，治疗方案，检查目的，并发症等问题；努力学习理论知识，扎实理论基础，向老师虚心请教；努力提高自己的技能操作水平。

　神外的病种错综复杂，主要有由于车祸、打架等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤，高血压引起的自发性出血、脑埂塞、颅内肿瘤，颅内血管畸形，发育异常等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的ECU，收治那些危重病人。密切观察患者的生命体征及瞳孔变化。随时改变治疗方案、因外伤、高血压、肿瘤、血管畸形，具有手术指证积极晚上相关检查，准备手术，病情危急者行急诊手术。术后ICU监测生命体征。术后护理亦相当重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，注意颅内压的情况，予以甘露醇等脱水降压药；必要时腰椎穿刺，确定颅内出血情况，是否感染；防止脑疝形成。术后抗感染尤为重要，要保持切口处干燥，消毒后辅料包扎。患者不能自己进食予以鼻饲流质，确保能尽快恢复体力。患者行动不便者予以导尿管留置。吸氧，心电监测、血糖监测等确保生命体征平稳。必要时复查CT、MRI。

　治疗一般予以甘露醇或者甘油果糖、纳洛酮、尼莫地平、单唾液神经节苷脂、哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸氨溴索针、奥美拉唑等脱水降颅压、护脑、止血、营养神经、抗感染、化痰、抑酸对症治疗。补液常用的有，中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素 B6 ，维生素 C 、氨基酸、 葡萄糖酸钙等。

　通过在神经外科的学习，掌握病例的书写的重要性、基本要求、病例内容及格式等；掌握换药的步骤及方法；了解颅高压的诊治方法及注意事项；了解腰椎穿刺的适应证及禁忌证，操作要准备的器材，操作方法，注意事项等。

　另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。

　时间过的很快，一个月的外科实习生涯也即将结束，在学习过程中，本人严格遵守医院的规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长、团结同学、关心病人、不迟到、不早退，踏实工作，努力做到工作规范化。

　在外科实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查实，熟悉病人病情，能正确回答带教老师的提问，规范熟练进行各项基础护理、操作及专科护理操作。正确执行医嘱，严格执行“三查树”及时完成交接班记录，能做好术前准备指导并完成术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，对可是急、危、虚、重，患者，能迅速熟悉病情并作出应对。

　即将要出科了，却有好多舍不得，对于我们的实习科里的老师们也都很重视。每周的实习安排也井然有序，从而让我们在循序渐进的学习中成长，从而感谢细心教导我的老师和积极配合的'病人们给了我一个广阔的学习空间，我也正确认识到实际工作中所见并非想象中的那么简单，并非如书上所写的那么典型，好多时间都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以我从此也会扎实投入实习学习中，好好体会才能慢慢积累经验。

　普外科护理是所有外科护理的基础，在本科我认真学习了普外科常用的护理常规，掌握护理知识，能够单独完成每个病人的护理任务，最重要的是和病人沟通，使病人能够顺利通过手术心理过程适应，尽早康复出院。

　在普外科实习期间，我严格要求自己遵守各种规章制度，苛刻专研努力学习基本掌握外科常见病多发病的临床诊疗技术，并充分利用下班时间用心学习各种外科清创方法，以及多种外科结打结法基本掌握了外科急救的操作流程、

　通过在普外科这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度。并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，争取在今后的工作中，取得更大的进步。

　转瞬间，一个多月的外科实习生活已告一段落，在实习过程中，自己严格遵照医院规章制度，当真实行实习护士职责，以马克思主义、严格要求自己，尊重师长，团结同学，关怀病人，不迟到，不迟到，踏实工作，尽力做到护理工作标准化，技能服务优质化，基础护理机动化，爱心运动常常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有打算，有重点，护理工作有办法、有记载。实习期间，始终以“爱心、仔细、耐烦”为根本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者供给优质服务，建立了良好的医德医风。

　在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟习病人病情。能正确答复带教老师发问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，准确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前预备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发明问题能认真剖析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能敏捷熟悉病情并作出应答。过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继承努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。

　在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应留神视察的内容。可以独立承当普外科常见的急腹症—阑尾炎，术前的筹备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大批问题的应急能力及较强的技术水平我受益匪浅，心得领会亦不少。 我XX医院实习，依照学校和医院的要乞降划定，我分辨到了X科，X科等X个科室学习，在实习期间我遵纪遵法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结共事，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无端旷工及擅自离动工作岗位。看待病人和颜悦色，立场良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方式和临床经验，努力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培育自己全心全意为国民服务的高尚思想和良好的职业道德，经由X个月的实践我纯熟把握了病程记录、会诊记录、出院记载等医疗文件的书写；掌握了临床各科室的特色及各科室常见、多发病人的诊治；控制了常见化验的畸形值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务。通过半年多的实习，本人理论水温和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将持续努 力，牢记护士职责，不断增强思惟学习与业务学习，全面进步本身综合水平，为患者提供优质服务！

　这是我的个人鉴定 ——在脑外是的实习过程中 本人严格遵守科室制度 认真履行实习护士职责 尊敬师长 团结同学 关心病人 不迟到 不早退 踏实工作 将理论与实践相结合 并做到理论学习有规划 有重点护理工作有措施有记录实习期间始终以爱心 细心 耐心 为基本努力做到 眼勤 手勤 嘴勤 了解手术前的备皮急救的流程 学会了吸氧吸痰 纯熟掌握了静脉注射技术 可能应用无菌技术肌肉打针 懂得了脑出血的症状及普通的处理办法全心全意的为患者服务 受到带教老师 护士长及医生的一致好评。

　我们来合川区人民医院快六个月了。当初从学校来医院实习的场景就好象发生在昨日一样。我深深体会到我们此刻实习生活的这天是很多生活到昨日的人得不到的明天，是我们明天回不来过去。我倍加珍惜那里的每一天、每一分、每一秒。

　转眼在胸外科的实习又要结束了，细细回想我们的实习生活。在临床实践中，我们严格执行三查七对、三查八对制度，做什么事都十分努力、留意翼翼的，生怕出了什么差错。感觉很累每一天下班的时候感觉脚很沉重，晚上很想把脚垫高了睡，我们的那些女孩子们身子骨每一天散了架吧。打开QQ看着同学们的实习感悟，心里多少回产生几许的共鸣。每次回家还想看会儿书，可拿起书就睡着了。

　想起当初在学校老师在说到未来时摇摇头说出的哪句“渐渐变好！”此刻的我们算是梦里看花。于是每一天早上起来的第一件事就是对着镜子给自我一个灿烂的微笑，对自我说“渐渐变好”，笑一笑。尽最大努力做好每件事，我觉得这不管是护士还是其他行业的工作人员都务必具备的。我默默地对自我说，必须要给病人最大的舒服，让他们早日康复，看到那些手术后的病人一天天的精神渐渐变好起来了，我们感到很是开心，感到一点点工作的成就感。每一天都有点进步，我的进步离不开带教老师孜孜不倦地教导，虽然自我此刻懂的东西不是很多，但我在不断的努力。

　我真的学到很多东西，无论是知识、为人处世，还是应对生活的态度都有了很大的进步与改变。了解到胸外科工作流程，各个班次所做的工作以及胸外科常见的手术护理，比如胃溃疡穿孔、乳房包块、结肠肿瘤、阑尾炎、腹股沟疝、静脉曲张等等的护理，学会做手术前准备工作和术后准备工作及手术前后交接班。静脉留置针、颈静脉留置针、留置胃管、尿管、术后各种引流管等各种管道的护理。

　对于刚出来的我是一个莫大的鼓励，老师经常教导我作为一名护士，必须要有职责心，要细心，有爱心，有耐心。在那里，我十分感谢医院能给我带给实习的机会，也十分感谢胸外科的老师们给我们的关心与教导，我们会好好珍惜这个机会，努力去提升自我，让自我学到更多的东西，成为一名合格的优秀的护士。

　一、学科特点

　就其研究范围来说，神经外科主要研究对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖复杂，加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚，而且病人的临床症状、体征千差万别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表现也可能是同一种或同一部位的疾病，这给神经外科疾病、特别是颅内神经外科疾病的诊断带来了一定的困难，例如：对于昏迷的病人，可能是颅内疾病所致（如肿瘤、出血），也可能是颅外疾病所致（如水电解质紊乱、心血管疾病），其研究范围可能属于神经外科范围，也可能是属于内科疾病，因此，对于神经外科医生来说，面对有神经系统症状的病人，首要的问题是确定，是否属于本学科的研究范围。然后才考虑治疗方案。

　就其治疗方法上看，神经外科的手术治疗涉及大脑及其病灶，面对着人类目前还不十分清楚的、复杂结构的、而且又是生命中枢所在的大脑，神经外科医生在手术前必须决定，在什么部位、以何种方式进行手术，既达到治疗目的，又对大脑正常组织损伤最小的理想术式；在手术时，必须十分熟悉大脑的局部解剖，以娴熟的操作技巧，进行手术操作，才能做到既损伤小，又能达到手术治疗的目的，在手术后，采取何种有效的方法，促进病人的恢复，这一切，都对神经外科医生的理论水平及操作技巧提出了较高的要求。

　对于颅脑损伤的病人来说，时间就是生命，这就要求神经外科医生临危不乱，对病人的病情进行快速、准确的分析判断，并及时采取有效的抢救及治疗措施。因此，随时准备处理突发事件，也是神经外科的特点之一，而具备对突发事件的应急能力，也是神经外科医生必须具备的基本素质。

　二、实习方法

　由于神经外科属于专科性强的科室，实习同学进入科室后，面对各种神经外科的疾病，常常感到疾病复杂，手术操作难度大，从而产生畏难情绪，实习的收获却与所用的时间不能成正比。如何才能在有限的时间内学到更多的知识呢？怎样才能搞好神经外科的实习呢？这就需要同学们在实习前及实习中掌握有关神经外科的实习方法。

　首先，熟悉掌握有关的理论基础知识是本学科实习成功的关键。因此，在进入神经外科实习前，就应该复习中枢神经系统的解剖，入科后还应根据具体疾病的临床表现对照复习，做到理论与实践相结合，从而实现对疾病的正确认识。

　其次，要选择好自己实习的立足点，明确实习的重点。由于神经外科的专业性相对较强，要想在较短的时间内达到专科的水平是不可能的，因此，教员和专科医生热衷于研究的疾病并不一定是同学需要掌握的重点疾病，同学应该根据教学大纲的要求，明确自己需要掌握重点内容，然后制订适合于自己的实习计划，而不应好高鹜远，片面追求专业性太强的有关知识和内容。

　第三，临床实习的目的是把学到的理论知识运用于临床，实现理论与实践相结合，因此，应把学习的重点放在对神经外科疾病，特别是神经外科急症疾病（如头皮外伤、各型颅脑损伤、脑疝等）的诊断、治疗方法以及临床工作程序等方面，这样才能及时正确地对病人的病情作出判断，从而采取有效的治疗措施。

　第四，不要只注重手术操作。在神经外科实习的同学，往往过分注重手术操作，片面强调手术的“大”、“难”、“新”，而忽视了对神经外科手术基本功的学习和训练，这种认识是不对的，对于实习同学来说，做手术的目的不仅是要求学会某个术式的操作方法，而是通过手术锻炼，掌握有关的基本技术和技能，如果没有熟练和扎实的神经外科手术基本功，是不可能做好神经外科手术的，这一点在神经外科显得尤为突出。

　总之，要想搞好神经外科的实习，需要掌握和运用好有关的理论知识，明确自己实习的内容和重点，需要练好有关神经外科手术的基本技能。

消化内科常见疾病的护理方式

目录部分1：改变生活方式1、均衡饮食2、喝更多的水。3、使用枕头。4、使用吸水垫。5、保持良好的个人卫生。6、服用止痛药。7、增强自己的免疫系统8、多活动部分2：接受治疗1、看医生。2、接受手术治疗。3、如果你的瘘管在食道附近，一定要格外小心。4、复诊。5、向医生咨询是否需要服用抗生素。部分3：了解瘘管1、了解原因和诱发因素。2、知道体征和症状。3、了解瘘管的不同类型。4、了解肛瘘的并发症。瘘管是连接中空或管状开口和另一个身体组织，或连接两个有腔器官的管道。它可能位于身体的不同位置，有不同的类型，但是肛管直肠瘘最为常见。治疗瘘管可能必须做手术，但某些生活方式的改变可能也会带来缓解。

部分1：改变生活方式

1、均衡饮食。注意饮食可以防止身体出现任何胃部和消化系统症状。只用避免辛辣食物、垃圾食品和高脂肪食物，你就能拥有一个更加健康而且问题更少的消化系统。多吃一些全谷物、绿叶蔬菜、水果和瘦肉。在自己的饮食中加入纤维和谷类食物，有助于防止可能刺激瘘管的便秘。

试着注意一下哪些食物让你过敏或产生胃部不适。记住，这并不是一条非常严格的规则，情况因人而异。

含有脂肪的排泄物会增加肛门瘘管堵塞的可能，从而形成肛周脓肿，它是造成肛瘘患者疼痛的主要原因。

2、喝更多的水。除非医生另有嘱咐，否则你应该每天喝1.5升的水。戒酒并且不要喝碳酸饮料，你可以改为喝更多的水和果汁。这样有助于预防可能发生的便秘，避免对瘘管造成压力。大量水分会让排泄物变软，有助于清理肠道，正因如此，大量饮水后你出现排便冲动的次数会变多。

水还可以防止肠道堵塞，对克罗恩病、中毒性巨结肠等消化疾病患者而言更是如此。

3、使用枕头。如果你工作时必须久坐，请不要对背部、臀部和腿部施加额外的压力，特别是当你患有肛瘘时。为此，你可以坐到枕头或环形枕头上，而不要直接坐到普通椅子上。尽你所能让自己感觉舒适。尽量避免可能会让你感到不舒服的情况，或随身携带枕头或其他辅助物品。

4、使用吸水垫。如果你的瘘管不幸导致下体渗漏，可以戴上柔软的吸水垫，这样你就不必担心任何血液、脓液或液体从你的瘘管中流出了，因为垫子表面可以吸收这些液体。成人尿布也能起到作用，只是体积较大，而且容易招来闲言碎语。垫子比较薄，处理起来方便得多。

护垫也要经常更换，因为分泌物会有难闻的气味。

5、保持良好的个人卫生。每次大小便后一定要洗手。不要让皮肤上残留任何细菌，这是避免感染的第一步。使用公共卫生间并且瘘管正在渗漏时，你应该更加严格地保持这种卫生习惯。如果你在室外，没有办法洗手，那就随身携带湿巾，便后使用，直到回家为止。你的手接触的细菌最多，因此必须保持清洁。

如果瘘管渗漏，你可以在一天中需要的时候更换内裤。此外，每次洗澡时也请更换毛巾。这两种措施都可以防止病菌传播和细菌滋生，减少肛周刺激，从而有助于消除瘘管患者身上烦人的症状。

6、服用止痛药。肛管直肠瘘通常伴有持续不断的疼痛和抽痛，而且坐下时，疼痛会明显加剧。为了控制疼痛，请咨询医生，了解适合自己的止痛药类型和服用剂量。非甾体抗炎药布洛芬也许有助于治疗瘘管疼痛，除此以外，你也可能得服用处方药才能止痛。疼痛可能是瘘管引起的并发症。瘘管堵塞后，脓液不会排出，反而会填满瘘管，这一过程可能导致脓肿形成，或皮肤表面附近形成脓袋。

由于脓液排出，疼痛可能还会伴有刺激感和发红症状，看上去和肛门周围的尿疹相似。

7、增强自己的免疫系统。保持健康的饮食习惯，多吃鱼、橄榄油和柑橘类水果等富含ω-3、ω-6和维生素C的食物，这有助于增强免疫系统，缓解因瘘管而引起的炎症。如果医生同意，你也可以服用补充剂。锻炼身体、多喝水、睡眠良好、保持卫生也可以大大改善你的健康。如果你有吸烟等坏习惯，可以考虑为了瘘管而戒掉它们。

8、多活动。为了健康和消除压力，只要病情允许，你可以做慢走等简单、温和的锻炼。压力会影响情绪，从而引发问题并刺激胃部。而这又会影响消化系统和整体饮食习惯，从而形成恶性循环。感到疼痛或无法继续时，一定要停下来喘口气。这是身体发出的信号，告诉你它无法承受你的运动强度。

咨询医生，了解一下有没有自己可以做的轻松运动或锻炼方式。即使是在家中休养，很多医生仍然会建议做瑜伽来保持头脑清醒、消除压力、战胜抑郁。一般来说，它还能改善情绪和健康。

部分2：接受治疗

1、看医生。这种疾病是通过目视检查来诊断的。目视检查后必须做乙状结肠镜检查，以排除克罗恩病、癌症和其他严重疾病。不过，为了详细了解病情，医生还可能会做1项或多项以下检查：电子计算机断层检查（CT扫描）。特别是对于克罗恩病患者，CT扫描除了显示脓肿腔，以确定是否需要手术治疗外，还能显示瘘管形成前的炎症阶段。

磁共振成像（MRI）。通过揭示炎症变化和瘘管积液来确定肠外瘘时，这种方法非常有用。

瘘管造影。这是一种使用X光的检查方法，它在瘘管的外部位置注射造影剂，以确定瘘管深入组织的路径和深度，这有助于治疗方法的选择。

超声成像。这种检查方法结合物理检查，可以用来鉴别可能存在于瘘管内的脓肿或积液。

膀胱镜检查。它对检查连接肠道和膀胱的"肠膀胱瘘"非常有用。

微生物检测。为了显示可能的感染迹象，特别是在有脓肿的情况下，检查结肠膀胱瘘时可能需要做尿培养。

2、接受手术治疗。对瘘管最常见的治疗方法是手术治疗，它被称为"瘘管切开术"。这种手术会切除瘘管以及聚集在瘘管里的脓液或液体。在85%以上的病例中，瘘管切除术是有效的。对直肠瘘做瘘管切开术时，医生会采用一种被称为直肠瓣术的手术。这个手术会将健康组织放入瘘管腔体内，以确保感染复发时，粪便不会堵塞瘘管腔体。

据说，在瘘管切开术中还会用到挂线缝合术，即在引流过程中，让线穿过瘘管，以使之保持闭合。不过，使用这种缝合术后，在恢复或缝线最终溶解前，你需要多次复诊。此外，还有一种被称为"Kshar Sutra疗法"的"低切高挂法"，它的成功率很高。

3、如果你的瘘管在食道附近，一定要格外小心。食道和气管、支气管树之间的瘘管被认为是有生命危险的，需要立即和持续的治疗。如果未经治疗，它们会引起慢性肺脓肿和致命的肺炎。可以用来治疗这种瘘管的医疗程序包括：食管扩张。这种治疗可能会持续数月甚至数年。

柔性金属网支架。它们对维持食管畅通和食管构造最为有效。

塑料涂层网状支架。它们也可用于治疗阻塞器官食管瘘。当瘘管位于食管括约肌附近时，有些支架可以通过阀门制动来防止反流。

4、复诊。术后复诊非常重要，尤其是当你患有克罗恩病或其他慢性炎症性肠道疾病时。这种情况下，瘘管仅仅是一种副作用，还有真正的病因需要解决。还有一些其他问题也与肠瘘直接相关，这类病人也必须复诊并多加注意。他们必须治疗瘘管周围组织炎症等所有感染症状，以预防败血症；控制瘘管的引流，并养成良好的皮肤护理习惯，以保持附近组织的健康状态。

食管瘘患者进食可能需要用到胃管。后者会穿过腹壁，直接插入胃部。如果需要，胃管会在病人麻醉时放置，这样他们就不会感到疼痛。

5、向医生咨询是否需要服用抗生素。抗生素可以最大限度地降低瘘管部位受到感染的风险，尤其是对肠外瘘而言。白细胞水平升高表明可能存在感染，需要使用适当的抗生素来治疗。瘘管初期可以使用甲硝唑和环丙沙星或万古霉素做复方治疗。甲硝唑每8小时服用250-500毫克；万古霉素每6小时服用125-250毫克，或饭后一小时服用，每天三次。

部分3：了解瘘管

1、了解原因和诱发因素。大部分瘘管与克罗恩病和肺结核等炎症性肠道疾病有关。其他的则可能由憩室炎、肿瘤或慢性创伤引起。手术或损伤也可能导致胆瘘或动静脉瘘的产生。直肠阴道瘘可能继发于克罗恩病、分娩引起的产科损伤、放射治疗或癌症。

儿童或婴儿的瘘管大多是先天性的，男童或男婴患病的可能性更高。

2、知道体征和症状。无论哪种瘘管，其伴随的症状通常包括：持续分泌脓液

与感染相关的疼痛

流血

腹部疼痛

腹泻

食欲不振

体重减轻

恶心、呕吐

3、了解瘘管的不同类型。根据定义，瘘管是一条有两个开口的管状管道。其中一个是主开口，可以通向一个被称为次开口的外部开口。很多类型的瘘管是已知的，但所有瘘管中90%是肛管直肠瘘。从外观上来看，它们可能有以下形式：单口瘘：连接两个表面的瘘管，一端封闭，而另一端开放。如果不治疗，它们可能会变成完全瘘。

不完全瘘：只有一个外部开口的瘘管。

完全瘘：连接内部开口和外部开口的瘘管。

马蹄形瘘：连接肛门附近两个外部开口的U形瘘管。

4、了解肛瘘的并发症。不幸的是，瘘管引发的症状并非问题的全部，它还会导致自身的并发症，包括：可能导致肛门周围发炎的分泌物

肛管肿瘤

放射状真菌病（非常罕见）

受到严重损伤

肛门部位开裂

消化道感染因此，我们强烈建议你在上完厕所后做好肛门的清洁工作，遵守公共安全和个人卫生规定，上完厕所后用湿巾擦拭，并将每次用过的湿巾扔掉。

消化内科常见疾病的护理方式

　消化内科是内科的一种，你知道消化内科常见疾病的护理方式吗？下面是我为大家带来的消化内科常见疾病的护理方式。欢迎阅读。

　第一节、消化内科疾病的常规护理

　一、护理要点

　(一)病情观察

　(1)观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等症状。

　(2)根据病情观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志的变化。

　(3)观察疼痛的部位、性质、持续时间、诱因、缓解因素。

　(二)落实治疗

　(1)遵医嘱落实各项常规及特殊检查。

　(2)特殊用药，如使用生长抑素、奥曲肽时严格按医嘱匀速泵入。

　(3)特殊准备行胃镜检查前禁食、水。肠镜检查前两日进食无渣食物，避免食用蔬菜、水果。18:00后勿进食，20:00左右，服用泻药一盒，次日晨空腹8点再服用两盒，直至解3次清水样便为止。

　(三)护理措施

　1.用药护理

　(1)增强黏膜防御力的口服药(如达喜)、促进胃动力药物(如吗叮啉)、抗胆碱能药(如阿托品，胃溃疡者不宜服用，禁用于幽门梗阻患者)宜饭前及睡前服用。

　(2)对胃有刺激、破坏胃黏膜屏障的口服药(如阿司匹林)宜饭后服用。

　(3)制酸剂(如奥美拉唑)、降低胃蛋白酶活性的药物应在饭后0.5～1h后服用。

　(4)急性胰腺炎患者在剧烈腹痛时，不可单独使用。镇静剂禁用于肝昏迷前期患者。

　(5)肝硬化食管静脉曲张患者口服药要研碎后服用，溃疡病患者抑酸药宜饭前或空腹服等。

　2.对症护理

　(1)腹痛

　测量、记录生命体征，按医嘱应用解痉剂。急腹症应禁食，不用腹部热敷和灌肠，禁用麻醉止痛剂。

　(2)腹胀

　宜进食无渣、易消化、不产气的食物，必要时肛门排气或灌肠，胃肠减压。

　(3)腹泻

　及时留取标本送检，腹部保暖，肛周护理。

　(4)呕血

　准确记录呕血、黑粪的量及生命体征，准备急救药品、物品和备血、输血。卧床休息。

　(5)黄疸

　瘙痒患者可给止痒剂或镇静剂，必要时立即隔离。

　(6)便秘

　摄入足够的液体(2000mL/d)，给多纤维食物，勿滥用缓泻剂，严重便秘者可用开塞露，必要时灌肠。

　3.特殊治疗护理

　当需要进行腹腔穿刺术、肝穿刺活检、电子内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查时，应做好术前准备、术中配合、术后护理。

　4.心理护理

　进行心理疏导，消除患者紧张恐惧心理，使患者精神放松，情绪稳定。做好患者及家属的安慰工作，使患者保持乐观情绪，避免不良因素的刺激。

　5.皮肤护理

　有瘙痒(血中胆酸盐增高)时，剪短指甲，防止抓破皮肤。

　6.管道护理

　对于使用胃管患者按胃管操作规程进行护理;对于使用三腔二囊管的患者，按相关操作规程进行护理。妥善固定、防管道滑脱。

　7.并发症预防

　长期卧床的患者应预防坠积性肺炎、肺栓塞、下肢静脉血栓(可采取翻身、拍背、深呼吸、有效咳嗽、按摩下肢、避免在下肢输液等措施)、压疮(要保持皮肤的清洁干燥，定时翻身、按摩)和便秘(多吃多纤维素食物，经常顺时针按摩腹部)。

　(四)康复指导

　1.用药指导

　遵医嘱坚持按时按量服药，不随意停药。

　2.饮食指导

　对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者，指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪、无渣的治疗膳食。出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激的饮食。

　3.休息活动

　危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。

　二、护理质量标准

　(1)病情观察及时，护理记录真实、完整。

　(2)正确执行医嘱，落实各项治疗。

　第二节、上消化道出血的护理

　一、护理要点

　(一)病情观察

　(1)大出血时，监测神志及生命体征变化(使用心电血压监护仪)。

　(2)观察尿量、呕血与黑便的量、次数、性状(胃内出血量达250～300mL时，可引起呕血;出现黑便则提示出血量在50～100mL;大便潜血试验呈阳性，则提示出血量5mL以上;出血量大于1000mL，为消化道大出血，严重者引起失血性休克)。

　(3)观察皮肤颜色及肢端温度变化。

　(4)警惕再出血的先兆(如头晕、烦躁、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等)。

　(二)落实治疗

　1.特殊检查

　急诊行床边胃镜、肠镜检查时，备好吸痰器及急救车，配合医生准备抢救。

　2.特殊用药

　遵医嘱使用利多卡因、凝血酶、生长抑素、奥曲肽等。

　(三)护理措施

　1.用药护理

　迅速建立两路静脉通道，生长抑素、奥曲肽按剂量泵入。去甲肾上腺素4～8mg加入到150mL生理盐水中，分次从胃管注入。

　2.饮食护理

　出血期禁食，出血停止后按顺序逐渐给予温凉流质、半流质及易消化的软食。

　3.对症护理

　(1)绝对卧床休息，防止肺栓塞、下肢静脉血栓(按摩下肢、避免在下肢输液等措施)、压疮(要保持皮肤的清洁干燥，定时翻身、按摩)等，防跌倒、坠床等不良事件的发生。

　(2)呕血

　①患者取侧卧位或半卧位，意识不清者头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。②遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。

　(3)便血

　便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立,防跌倒等意外事件的发生。

　(4)疼痛

　①硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。②遵医嘱给予抑酸、胃黏膜保护剂等药物。

　(5)发热

　硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。

　4.特殊治疗护理

　胃镜下止血治疗，术后观察有无出血，以便及时处理。

　5.心理护理

　安慰、体贴患者，消除其紧张恐惧心理;及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。

　6.皮肤护理

　经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整、清洁、干燥，无皱褶。

　7.三腔二囊管护理

　(1)按操作规程置管。

　(2)操作时备好吸痰器，防止插管时大量胃内积雪返流。

　(3)注气应从胃气囊开始，再充食管囊，放气时顺序相反。

　(4)三腔二囊管下至咽腔时，要让病人做吞咽动作，以免误入气管造成窒息。

　(5)三腔管牵引方向应顺身体纵轴，与鼻唇部呈45°角，以防该处鼻腔粘膜和唇部皮肤过度受压而产生糜烂、坏死。

　(6)上管后每隔12-24小时放气15-30分钟。每4-6小时检查气囊1次。

　(7)气囊压迫以3-5天为妥。出血停止24小时后，可放气再观察24小时，仍无出血时可考虑拔管。

　(8)注意观察病情变化，防止并发症发生。

　(四)康复指导

　1.用药指导

　遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。不得擅自停药。

　2.饮食指导

　戒烟、禁酒;以温凉、清淡、无渣软食为主，营养丰富易消化;避免过饥、过饱;避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等;避免食用过冷、过热食物。

　3.休息活动

　生活要规律，保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

　4.随诊指导

　定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。

　二、护理质量标准

　(1)病情观察及时，护理记录准确、规范。

　(2)各种检查及护理措施落实到位。

　(3)患者掌握再出血指征，能及时就诊。

　肝硬化

　定义肝硬化是由于一种或者多种致病因素长期或反复地作用于肝脏，造成肝组织慢性、进行性、弥漫性损害，引起的以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝病。

　病因

　1、病毒性肝炎：在我国病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化的主要原因，其中大部分发展为门脉性肝硬化。病毒的持续存在是演变为肝硬化的主要原因。从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程，可短至数月，长达20-30年。

　2、慢性酒精中毒：在欧美国家，因酒精性肝病引起的肝硬化可占全部肝硬化的50%-90%。我国近年来有上升趋势，占同期住院肝硬化总数10%左右。一般而言，每日摄入乙醇50克，10年以上者8%-15%可致肝硬化。

　3.胆汁淤积：持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积存在时，高浓度的胆汁酸和胆红素损害肝细胞，使肝细胞发生变性、坏死，逐渐发展为胆汁性肝硬化。

　4.循环障碍：多见慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉（或）下腔静脉等，可致长期肝细胞淤血，肝细胞缺氧、坏死和结缔组织增生，逐渐发展为心源性肝硬化。

　5.化学毒物或药物：长期反复接触化学毒物如四氯化碳、磷等，或长期服用甲基多巴、双醋酸汀等，可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。

　6.营养障碍：慢性肠道炎症、长期食物中缺乏蛋白质、维生素等物质，可引起吸收不良和营养失调，降低肝对其他有害因素的'抵抗力；某些代谢障碍疾病可引起代谢产物沉积在肝脏，也损害肝细胞，久之可发展为肝硬化。

　7.寄生虫感染：血吸虫感染在我国南方多见，可导致血吸虫病，进一步引起肝脏纤维化导致肝硬化。人体感染华枝睾吸虫后治疗不及时可发生肝硬化

　8、免疫紊乱：自身免疫性肝炎最终可发展为肝硬化。

　临床表现以门静脉压增高和肝功能障碍为主

　一、肝功能代偿期：病人易疲乏，食欲减退，可伴有腹胀、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等

　二、肝功能失代偿期：表现为肝功能减退，门脉高压症和全身多系统症状和体征

　1、肝功能减退：

　（1）全身表现：面色晦暗，精神不振，消瘦乏力，皮肤干燥，低热，水肿

　（2）消化系统表现：上腹饱胀不适，恶心，呕吐，腹泻，腹胀，黄疸等

　（3）出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血倾向及不同程度的贫血

　（4）内分泌紊乱：男性病人性欲减退、毛发脱落，女性病人月经失调、闭经、不孕，病人面、颈、上胸、肩背处出现蜘蛛痣，肝掌

　2、门静脉高压症：

　（1）腹水：这是肝硬化最突出的表现，失代偿期病人75%以上有腹水

　（2）侧支循环建立和开放：食管静脉曲张易致上消化道大出血，腹壁静脉曲张在脐周和腹壁可见迂曲的静脉，痔静脉曲张易形成痔核

　（3）脾大：晚期脾功能亢进而呈全血细胞减少

　（4）电解质紊乱：低钾和低钠是肝硬化病人常见的现象

　三、并发症

　（1）上消化道出血：是本病最常见的并发症。多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。

　（2）感染：由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。

　（3）肝性脑病：是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

　（4）原发性肝癌：若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。

　（5）肝肾综合征：肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。

　（6）电解质和酸碱平衡紊乱：常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。

　辅助检查

　1．血常规：代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。合并感染时白细胞计数可升高，脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。

　2．肝功能检查：代偿期正常或轻度异常，失代偿期转氨酶常有轻、中度增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原时间延长。

　2．腹水检查：一般为漏出液，若并发自发性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。

　3．影像学检查：食管吞钡X线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损。超声显像、CT和MRI检查可显示肝、脾形态改变及腹水征象。

　治疗原则肝硬化治疗应采取综合性措施。首先针对病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药，忌用对肝脏有损害的药物。失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症。有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗，肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。

　护理问题

　一、营养失调：与肝功能减退，胆汁分泌不足有关

　二、体液过多：与门静脉压力增高，血浆白蛋白低等因素有关

　三、有体液不足的危险：与利尿、大量放腹水、主动摄水量不足有关

　四、皮肤完整性受损：与营养不良、全身水肿及长期卧床有关

　五、气体交换受损：与大量腹水、肺部感染有关

　六、潜在并发症：出血—与食管胃底静脉曲张有关

　护理措施

　一、卧床休息，有腹水时可协助安排舒适的半卧位，下肢水肿严重时，可协助患者抬高下肢，以利于水肿消退，注意患者安全

　二、饮食护理

　1对于无腹水和食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者可采用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的普食和软食，避免食用刺激性调味品和油腻食物。每4-5餐有利于提高营养摄入量

　2对于食管静脉曲张的病人宜采用高热量、高蛋白、高维生素的软食或少渣软食

　3对于腹水的病人应采用低盐饮食

　4对于肝功能明显减退或有肝性脑病征兆者应严格限制蛋白质食物

　三、皮肤护理

　1保持床单位清洁及衣物清洁，如穿着柔软内衣、避免衣着过紧

　2按时翻身按摩，预防压疮

　3修剪病人指甲，以免抓伤皮肤

　4对严重瘙痒的病人，按医嘱使用止痒水等

　四、认真记录24小时出入量，定期测量腹围和体重，以观察水肿的消长情况

　五、严格准医嘱用药，将药物对肝脏的影响减到最小量

　六、密切观察生命体征及病情变化

　七、乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期，应实施隔离措施

　八、肝功能不全或有肝昏迷前期症状出现时，不能随意使用镇静药

　九、心理护理，鼓励患者说出内心的感受和忧虑，增加与病人交谈的时间，在精神上给予病人真诚的安慰和支持

　急性胰腺炎

　一、概念急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。

　二、病因及发病机制引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见。

　1.胆道系统疾病国内报道约50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病，引起胆源性胰腺炎的因素可能为：

　①胆石、感染、蛔虫等因素致oddi括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压力高于胰管内压力，胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎。

　②当胆石通过Oddi括约肌时（特别是形状不规则的），造成括约肌痉挛，则高压的胆汁逆流入胰管而诱发胰腺炎。

　③当胆道感染时细菌经过胆、胰共同的淋巴管回流入胰腺，再加之Oddi括约肌有不同程度的狭窄，而引起胰腺炎的发生。

　2.饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压力增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致使胰液排出障碍。

　3.其他

　①手术与创伤；

　②内分泌与代谢障碍；

　③感染；

　④药物；

　⑤特发性。

　4.发病机制急性胰腺炎的发病机理主要是由于胰酶对胰腺的自我消化，对其周围组织的消化，从而继发一系列的器官的功能障碍。

　三、临床表现

　1.腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克恶心、呕吐，为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重（或为出血坏死性胰腺炎），很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。大量的坏死组织积聚于小网膜囊内则在上腹可以看到一隆起性包块，触之有压痛，往往包块的边界不清。少数病人腹部的压痛等体征已不明显，但仍然有高烧、白细胞增高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现，这往往在腹腔或盆腔形成局限性脓肿，应做B超检查和指肛检查。

　2.恶心、呕吐及腹胀起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

　3.发热多数病人有中度以上发热，一般持续3—5天，若持续发热1周以上并伴有包细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。

　4.水、电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。

　5.低血压和休克见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克。

　四、实验室检查

　1．白细胞计数：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。

　2．血尿淀粉酶测定血清(胰)淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降持续3～5天血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病，淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常，其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值3倍。

　3．血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升高，持续7～10天对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值且特异性也较高。

　4．淀粉酶内生生肌酐清除率比值：急性胰腺炎时可能由于血管活性物质增加使肾小球的通透性增加肾对淀粉酶清楚增加而对肌酐清除未变。

　5．血清正铁白蛋白：当腹腔内出血时红细胞破坏释放血红素经脂肪酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白重症胰腺炎起病小时内常为阳性。

　6．生化检查：暂时性血糖升高可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死提示预后不良高胆红素血症可见于少数临床患者多于发病后4～7天恢复正常血清ASTLDH可增加。

　7．X线腹部平片：可排除其他急腹症如内脏穿孔等“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹水可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。

　8．腹部B超：应作为常规初筛检查急性胰腺炎B超可见胰腺肿大胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况、；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义但因患者腹胀常影响其观察。

　五、治疗要点治疗原则：减少胰腺分泌，减轻疼痛，防止并发症。

　1.轻症急性胰腺炎的治疗要点

　①禁食禁饮胃肠减压；

　②静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；

　③剧烈腹痛者可给予哌替啶；

　④抗感染；

　⑤抑酸治疗：常静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

　2.重症急性胰腺炎的治疗要点除给予轻症的治疗措施外还应：

　①抗休克及纠正水电解质平衡紊乱；

　②营养支持；

　③减少胰液分泌，使用生长抑素、胰升糖素和降钙素等。

　3.其他治疗

　①积极处理并发症；

　②中医治疗效果好；

　③腹腔灌洗；

　④手术治疗

　六、护理诊断及护理措施

　一、疼痛：腹痛与一线及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关

　（1）体位与休息：绝对卧床休息，降低机体代谢率；协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛；防止患者坠床，保证患者的安全。

　（2）禁饮禁食和胃肠减压：多数患者需禁饮食1—3天，明显腹胀患者需行胃肠减压，以减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌，减轻腹痛和腹胀；患者口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。

　（3）用药护理：腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药；观察用药前后疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无变化。

　（4）观察并记录患者腹痛的尾部、性质和程度以及发作的时间、频率。

　二、有体液不足的危险：与大量呕吐导致失水有关

　（1）严密观察患者病情，监测患者的生命体征，准确测量和记录每天的出入量、尿比重；观察患者有无软弱无力，口渴，神志不清等失水症状；动态观察实验室检查结果，如监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质等。

　（2）呕吐的观察和处理：观察患者呕吐的特点，记录患者呕吐的次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味；遵医嘱给予止吐药，慢慢恢复正常饮食和体力。

　（3）积极补充水分和电解质：禁食患者每天的液体入量常需达到3000ml，应即使建立有效静脉通路输入液体及电解质，维持有效循环血量根据年龄、心功能调节输液速度，及时补充因呕吐、禁食所丢失的液体，纠正酸碱平衡失调。

　（4）防治低血容量性休克：迅速准备好抢救用物；取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；

　尽快建立静脉通路，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量；若循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。

　三、活动无耐力：与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关

　（1）生活护理：协助患者进行日常的生活活动，患者呕吐时应协助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸；保持患者衣物整洁，去除异味。

　（2）安全的护理：告知患者突然起身可能出现头晕，心悸等不适，指导患者动作应缓慢。

　四、发热：体温过高与胰腺自身炎症有关

　（1）严密观察患者的体温的变化情况并记录，在测量体温的同时要观察患者的面色、脉搏、呼吸及出汗等体征。

　（2）促进散热，降低体温，遵医嘱给予物理降温，如酒精擦浴；必要时给予物理降温，须注意防止退热时大量出汗发生虚脱，半小时后应再次测量体温。

　（3）维持水、电解质平衡，即使补充水分和电解质。

　（4）促进舒适，预防并发症，做好基础护理以及皮肤护理，防止出现压疮。

　五、恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关

　（1）鼓励患者战胜疾病的信心，多与患者进行沟通，转移患者的注意力。

　（2）告知患者家属多与患者沟通，并关心患者。

　（3）举例告知患者配合治疗的重要性，告知治疗痊愈并出院的患者的例子。

　五、知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识

　1.疾病知识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。

　2.生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。

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